Sergant krūtinės ląstos osteochondroze, dažnai kenčia organai, susiję su nugaros smegenų sritimis, kurios yra pažeistos krūtinės ląstos srities lygyje ir žemiau. Įprastos stuburo veiklos pažeidimas lemia rankų, kojų ir viso liemens nejudrumą, dubens organų, kvėpavimo raumenų ir vidaus organų veiklos sutrikimus.
Osteochondrozė yra degeneracinė-distrofinė stuburo liga, kurios pagrindas yra tarpslankstelinių diskų pakitimas, susijęs su kaimyninių slankstelių ir tarpslankstelinių sąnarių patologiniu procesu su visu raiščių aparatu.
Stuburo anatomijos ypatumai
Stuburo paslankumas ir stabilumas, elastingumas ir elastingumas labai priklauso nuo tarpslankstelinių diskų, kurie yra vienas iš kremzlinės jungties tarp kaulų tipų ir užtikrina stiprų ryšį tarp gretimų slankstelių kūnų. Bendras tarpslankstelinių diskų ilgis yra ketvirtadalis stuburo ilgio.
Svarbiausia diskų funkcija – sumažinti vertikalią slankstelių apkrovą. Diskas susideda iš trijų dalių:
- hialininės plokštelės (glaudžiai greta slankstelių);
- nucleus pulposus (užpildo tarpą tarp plokštelių);
- pluoštinis žiedas (supa branduolį iš išorės).
Branduolys yra kremzlės ląstelės, glaudžiai susipynusios kolageno skaidulos ir chondrinas (proteoglikanai). Priekinį diskų paviršių dengia priekinis išilginis raištis, kuris glaudžiai susilieja su slanksteliais ir laisvai apsiverčia per diskus. Užpakalinis išilginis raištis yra tvirtai susiliejęs su disko paviršiumi ir sudaro priekinę stuburo kanalo sienelę. Tarpslankstelinis diskas neturi savo kraujo tiekimo, todėl minta medžiagomis, kurios difuzijos būdu patenka iš slankstelių kūnų.
Vertikalių apkrovų pasiskirstymas stuburo stulpelyje atsiranda dėl diskų elastingumo savybių. Dėl slėgio pulpos branduolys plečiasi, o slėgis persiskirsto į žiedinį fibrozinį ir hialinines plokšteles. Judėjimo metu šerdis juda priešinga kryptimi: sulenkus - link išgaubimo, atsilenkus - į priekį. Kai stuburas juda, į darbą įtraukiami raumenys, raiščiai, diskai. Todėl pažeidimas vienoje grandyje sukelia visos kinetinės grandinės pažeidimą.
Ligos vystymosi priežastys ir mechanizmas
Osteochondrozės vystymuisi ypatingą vaidmenį atlieka mechaninis poveikis stuburui. Veikiant nepalankioms statinėms ir dinaminėms apkrovoms, pulpos branduolys palaipsniui praranda savo elastines savybes (dėl polisacharidų depolimerizacijos), susidaro išsikišimai ir sekvestrai.
Disko degeneracijos procesui įtakos turi genetinis polinkis, dėl kurio vystosi nugaros nervų ir raumenų aparato pokyčiai, keičiasi glikozaminų struktūra, pažeidžiamas kolageno skaidulų pasiskirstymas diske. Genetinis veiksnys yra svarbiausias krūtinės ląstos osteochondrozės atsiradimo atveju, atsižvelgiant į padidėjusį funkcinį aktyvumą.
Rizikos veiksniai, lemiantys degeneracinių stuburo pokyčių atsiradimą, yra anatominės diskų ypatybės, kurios yra evoliucijos netobulumas. Viena iš šių savybių yra struktūrų maistinės savybės. Žmogaus kūne diskas susideda iš prastai perfuzuotų audinių. Kraujagyslės užsidaro jau vaikystėje. Po maitinimo atsiranda dėl medžiagų difuzijos per galines plokštes.
Maistinių medžiagų įsiskverbimo stimuliatorius yra dozuota apkrova, kuri pašalina statines laikysenas ir didelį stresą. Fizinis pasyvumas yra vienas iš pagrindinių krūtinės ląstos osteochondrozės rizikos veiksnių. Todėl reguliari mankšta yra svarbi prevencinė priemonė.
Mikroskopinės struktūros ypatumai – kelios ląstelės – sumažina regeneracinio gebėjimo intensyvumą ir disko komponentų atkūrimo greitį. Anatominis bruožas yra diskų silpnumas ir stiprumo trūkumas užpakalinėse dalyse. Tai prisideda prie pleišto formos diskų atsiradimo apatinėje krūtinės ląstos ir juosmens srityse.
Didelė reikšmė osteochondrozės vystymuisi teikiama involiuciniams pokyčiams. Aktyviai degeneraciniai pokyčiai pradeda didėti po 30 metų. Diskui reikalingų komponentų (glikozaminoglikanų) sintezė tęsiasi, tačiau prastėja jų kokybė. Mažėja hidrofiliškumas, didėja pluoštiškumas, atsiranda sklerozė.
Tarpslankstelinių diskų degeneracijos etapai:
- užsitęsusi besimptomė eiga, degeneraciniai intradiskalinių komponentų pokyčiai, branduolio poslinkis disko viduje;
- ryškūs krūtinės ląstos osteochondrozės radikuliniai simptomai, nugaros smegenų suspaudimas, pulpos branduolio išsikišimas (išsikišimas, 1 laipsnis);
- disko plyšimas su išvaržos išsikišimu (išvarža, 2 laipsnis);
- degeneraciniai ekstradiskalinių komponentų pokyčiai (3 laipsnis).
Patologinis išsikišimas įvairiais lygmenimis (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens) suspaudžia nervų šaknis, kraujagysles ar nugaros smegenis, o tai lemia klinikinį vaizdą.
Krūtinės ląstos stuburo mobilumo apribojimas, atsirandantis dėl krūtinės ląstos, prisideda prie mažiausiai tarpslankstelinių diskų traumavimo, taigi ir osteochondrozės. Fiziologinė krūtinės ląstos kifozė prisideda prie viršutinės kūno dalies svorio perskirstymo į šonines ir priekines slankstelių dalis. Todėl priekiniame ir šoniniame stuburo paviršiuose susidaro tarpslankstelinės išvaržos ir osteofitai. Užpakaliniai osteofitai ir išvaržos yra labai reti.
Osteochondrozė prisideda prie tarpslankstelinių skylių susiaurėjimo ir nugaros smegenų šaknų bei simpatinių skaidulų suspaudimo. Simpatinės skaidulos atsiranda nugaros smegenų pilkojoje medžiagoje, tada susirenka į mazgus, iš kurių siunčiami į visus vidaus organus. Tai lemia tai, kad krūtinės ląstos osteochondrozė, be tipinių neurologinių sutrikimų, sukelia vidaus organų (vegetatyvinių, vazomotorinių, trofinių) disfunkciją ir somatinių ligų imitaciją. Ši krūtinės ląstos diskų osteochondrozės ypatybė paaiškina sunkumus diagnozuojant ir paskiriant tinkamą gydymą.
Krūtinės ląstos osteochondrozės simptomai
Krūtinės ląstos osteochondrozė labiau būdinga sėslaus gyvenimo būdo žmonėms. Tuo pačiu metu nėra stimuliuojančio dozuotų apkrovų poveikio stuburui, o tai prisideda prie disko atkūrimo sutrikimo. Ligos išsivysto žmonėms, kurie ilgą laiką dirba prie kompiuterio, nusileidžia ir pan. tokiems žmonėms reikia savarankiškai atlikti gydomąją mankštą.
Dažniausiai krūtinės ląstos osteochondrozė pasireiškia nuobodžiais skausmais, rečiau skausmu ir deginimu. Skausmas lokalizuotas tarp menčių. Pacientą trikdo krūtinės ląstos suspaudimo jausmas. Jaučiant krūtinės ląstos slankstelių stuburo ataugas, aptinkamas vietinis skausmas, kuris didėja esant ašinėms stuburo apkrovoms, giliai įkvėpus ir kūno posūkiuose.
Nemažai pacientų jaučia aštrius kaukolės ir apatinės krūtinės dalies skausmus (užpakalinės šonkaulio sindromas). Ši simptomatika išsivysto dėl apatinių šonkaulių poslinkio. Skausmas smarkiai padidėja sukant liemenį. Dažniau skausmo sindromas staiga išnyksta.
Dažnai krūtinės skausmas tampa juostinis, atitinka tarpšonkaulinio nervo eigą. Sutrinka jautrumas atitinkamos nervo galūnės inervacijos zonoje, atsiranda parestezijos, dažnai sumažėja paviršinis ir gilusis jautrumas. Galimas pilvo preso funkcijos pažeidimas, kelio ir kulkšnies sausgyslių refleksų pasikeitimas.
Vidaus organų funkcijos pažeidimas atsiranda, kai bet kuri nervų šaknis suspaudžiama nuo 1 iki 12 krūtinės lygyje. Krūtinės ląstos srityje yra struktūros, atsakingos už plaučių, širdies, žarnyno, kepenų, kasos ir inkstų inervaciją. Todėl nėra požymių, būdingų tik krūtinės ląstos osteochondrozei.
Liga pasireiškia simptomais, būdingais kitai patologijai:
- sunku kvėpuoti;
- stiprūs naktiniai skausmai;
- „širdies", angininiai skausmai;
- skausmas pieno liaukose;
- skausmas dešinėje arba kairėje hipochondrijoje (cholecistito ir pankreatito simptomai);
- gerklės ir stemplės skausmas;
- skausmas epigastriume, pilve (gastrito, enterito ir kolito simptomai);
- seksualinė disfunkcija.
Diagnostika
Didžiausią vertę diagnozuojant krūtinės ląstos osteochondrozę turi krūtinės ląstos rentgeno tyrimas. Nuotraukoje matomas tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas, galinių plokštelių sklerozė, osteofitų susidarymas.
Kompiuterinė tomografija leidžia išsiaiškinti slankstelių, stuburo sąnarių būklę, stuburo kanalo dydį, nustatyti išvaržos išsikišimo vietą ir jo dydį.
Atliekant diferencinę diagnostiką, būtina atidžiai rinkti anamnezę ir palyginti visus klinikinius krūtinės ląstos osteochondrozės požymius su kitų ligų simptomais. Pavyzdžiui: širdies skausmo su osteochondroze nesustabdo nitroglicerinas, epigastrinis skausmas nėra susijęs su valgymu, nėra sezoninis, visi simptomai pasireiškia daugiausia vakare ir visiškai išnyksta po nakties poilsio.
Kaip gydyti krūtinės ląstos osteochondrozę
Krūtinės ląstos stuburo osteochondrozės gydymas beveik visais atvejais yra konservatyvus. Terapijos indikacija yra visceralinių sindromų vyravimas su neurologiniais sutrikimais. Pagrindinis ortopedinis gydymas turėtų būti tinkamas stuburo traukimas:
- aktyvi vertikali trauka po vandeniu;
- pasyvi horizontali trauka nuožulnioje lovoje naudojant Glisson kilpą pažeidus 1-4 krūtinės ląstos slankstelių lygyje, pažasties dirželiais, jei pažeidžiama 4-12 krūtinės slankstelių.
Narkotikų gydymas susideda iš paravertebralinių blokadų su novokaino tirpalu. Ligai paūmėjus, vartojami analgetikai ir raminamieji vaistai. Esant neišreikštam skausmo sindromui, namuose leidžiama naudoti tepalus su analgetikais ir priešuždegiminiais vaistais.
Pašalinus ūmius reiškinius, taikomas nugaros ir apatinių galūnių raumenų masažas. Manualinė terapija skirta 1-3 laipsnių osteochondrozei, kai išsivysto funkcinės blokados. Tai apima įvairius švelnaus ir šiurkštaus poveikio nugaros raumenims variantus.
Gydomoji mankšta leidžia dozuotai apkrauti visas stuburo dalis, o tai skatina sveikimo procesus. Svarbi osteochondrozės mankštos terapijos sąlyga yra vertikalių apkrovų pašalinimas.
Fizioterapija: UHF gydymas, ultragarsas, induktotermija, radono ir pušų-spygliuočių druskos vonios. SPA etape aktyviai naudojama povandeninė trauka ir hidromasažas.
Chirurginis gydymas naudojamas retai. Chirurginės intervencijos indikacija yra nugaros smegenų suspaudimas iškritusio disko fragmentu.